Панина О.С.¹, Болотова Н.В.¹, Николаева Н.В.¹, Зайцева Г.А.²,
Показаньева С.А.², Райгородский Ю.М.³

¹⁾ Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава;

²⁾ ММУ «ДГБ№2»;
³⁾ ООО «ТРИМА» г.Саратов

Одной из актуальных проблем неонатологии является перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных детей. По современным статистическим данным, в структуре детской инвалидизации перинатальные поражения ЦНС занимают до 60% [1, 3]. 10% детского населения имеют нервно-психические расстройства (по данным экспертов ВОЗ), 80% причин, возникновения которых приходятся на долю перинатальных повреждений ЦНС[1, 2, 5].

Одним из ведущих механизмов изменения мозгового кровотока и развития перинатальной поражения ЦНС являются гипоксия и ишемия как следствие системной гипоксии и метаболического ацидоза [1, 4]. В остром периоде основные лечебные мероприятия направлены на обеспечение жизненоважных функций организма, улучшение метаболических процессов в пострадавшем мозге, активацию сохранившихся структур и предупреждение необратимых церебральных расстройств, ведущих к неврологической инвалидизации [6]. Исход перинатальных поражений ЦНС, их характер и объем, зависят от степени их выраженности и зрелости организма ребенка на момент рождения.

Актуальность проблемы реабилитации детей с церебральной патологией определяется увеличивающейся распространенностью и социальной значимостью данной патологии, влекущей за собой порой тяжелую инвалидизацию. Восстановительное лечение новорожденных с перинатальной патологией должно проводиться как можно раньше, комплексно и интенсивно, поскольку восстановление существенного потенциала нейропластичности возможно до момента окончания онтогенетических процессов развития нервной системы [4, 7, 8, 10].

Применение медикаментозных средств у новорожденных детей зачастую небезопасно (срок гестации, морфофункциональные особенности, имеющийся синдром дизрегуляции иммунно-эндокринно-нервной системы, повышенный аллергический фон), имеются возрастные ограничения для назначения нейропротекторов.

В последние годы, выполнен достаточно обширный ряд исследований, убедительно свидетельствующий об эффективности использования магнитных полей и особенно бегущего магнитного поля (БИМП) при транскраниальном воздействии [11, 12, 13]. Особенно важны в неонатальной практике такие свойства магнитного поля как:

- высокая проникающая способность, позволяющая воздействовать на глубинные структуры мозга, не оказывая при этом теплового воздействия;

- сосудорасширяющее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, седативное и нейротропное действие;

- нормализация ликвородинамики, улучшение микроциркуляции гипоталамо-гипофизарной области. Что особенно важно в комплексной реабилитации грудных детей, воздействие в импульсном режиме с частотой модуляции 10 Гц, близкой к α-ритму биоэлектрогенеза головного мозга, вызывает наиболее выраженную реакцию регулирующих субстанций ЦНС (гипоталамус-кора головного мозга- гиппокамп-ретикулярная формация среднего мозга) определяя, таким образом, информационно-модулирующее влияние на нервную систему с адаптивно-индивидуальным характером воздействия, что важно для создания адаптационно-регуляторных предпосылок [4, 6, 9].

Цель нашего исследования – определить эффективность введения курса транскраниальной магнитотерапии БИМП и реализующей его приставки «Оголовье» к магнитотерапевтическим аппаратам «АМО-АТОС» в программу реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 2 группы детей с перинатальным поражением ЦНС в возрасте от 2 недель до 4 месяцев, равноценных в клиническом плане, контрольная и основная группа (по 40 человек, в каждой группе соотношение новорожденных и грудных детей составляло 1:1). В группе обследованных детей преобладали девочки (54%). Соотношение доношенных и недоношенных детей составило 1:1,6. Превалирующим был гипертензионно-гидроцефальный синдром (45%), достаточно часто – синдром гипервозбудимости (15%), синдром тонусных нарушений (12,5%) и др. (Табл.1).

Всем детям было проведено стандартное обследование, которое включало в себя анализ данных анамнеза, жалоб родителей, клинический, неврологический и офтальмологический осмотр, лабораторное и инструментальное обследование.

Клинически оценивали выраженность гипертензионного синдрома, синдрома нервно-рефлекторной возбудимости, вегето-висцеральных нарушений, тонусных нарушений, рефлекторной сферы, объем и силу активных движений. Оценивались зрительные и слуховые восприятия.

Состояние структур головного мозга исследовали методом нейросонографии. Для оценки церебрального кровотока проводили исследование в передней мозговой, внутренней сонной, базилярных артериях и вене Галена методом цветной допплерографии («Aloka-SSD-2000» Япония), используя допплеровский датчик 5 МГц. Качественный анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в передней мозговой артерии определяли общепринятыми приемами (максимальную систолическую (Vmax) и минимальную диастолическую (Vmin) скорости кровотока в см\с с последующим вычислением индекса резистентности (IR), который расcчитывался по формуле L. Pourcelot (1974).

Всем больным проводилось традиционное лечение, включающее сосудистые, дегидратационные, ноотропные медикаментозные препараты и лечебный массаж. Помимо этого, дети основной группы, получали процедуры транскраниальной магнитотерапии БИМП с приставкой «Оголовье» (вариант для новорожденных) от аппарата АМО-АТОС (Рег. Удостоверение Росздравнадзора РФ № 29/10071001/3132-02, ООО «ТРИМА», г. Саратов), индуцирующего бегущее магнитное поле с частотой модуляций 10 Гц, в импульсном режиме (магнитная индукция 15 мТл), от парных, устанавливаемых битемпорально излучателей с 10 дня жизни. Время воздействия 5 мин при 1-й процедуре с постепенным увеличением времени воздействия на 1 мин, до 10 мин ежедневно, курсом 10 процедур.

Для определения различий между группами обследуемых использовались методы вариационной статистики (программа XLStatistica, R.Carr, 1998): t-критерий Стьюдента и точный критерий Фишера. Различия считались достоверными при p <0,05.

Результаты:

При изучении данных анамнеза больных было установлено, что неблагоприятное течение беременности и родов отмечалось у 96,4% матерей обследуемых пациентов. Наиболее частыми осложнениями беременности и родов являлись угроза прерывания беременности в 33,5% случаев, анемия беременных и тяжелый гестоз в 28,5 % и 19% случаев, соответственно. Вирусные инфекции осложняли течение беременности в 10% случаев. Первичная слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и оперативное родоразрешение в 4,5 % случаев, 6% и 12% случаев, соответственно. Асфиксия в родах была зафиксирована в 20% случаев. Сочетанная патология встречалась у 33% матерей обследуемых детей.

У всех пациентов до начала лечения были выявлены патологические изменения по результатам нейросонограммы, после окончания курса лечения было проведено исследование в динамике (результаты отражены в таблице 2 .

Эффективность проводимой терапии оценивали по клиническим проявлениям (шкала оценки неврологического статуса Amiel-Tison C. et.al., 1996) и данных нейросонографии, цветной допплерографии, проводимых до начала и после окончания цикла процедур транскраниальной магнитотерапии БИМП с приставкой «Оголовье». В результате проведенного лечения у пациентов обеих групп была отмечена положительная динамика большинства клинических проявлений. У пациентов основной группы, получавших транскраниальную магнитотерапию БИМП с приставкой «Оголовье» были отмечены достоверно более высокие результаты: синдром гипервозбудимости купировался у 60% детей, имевших его до лечения, вегето-висцеральные нарушения – у 80 % детей, признаки угнетения ЦНС исчезли у 67% детей. Проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома практически купировались у 23,8 % детей, а у остальных наблюдавшихся, клинические проявления синдрома значительно уменьшились, что подтверждалось и результатами НСГ (Табл.2).

Терапевтическая эффективность лечения с применением транскраниальной магнитотерапии БИМП была подтверждена положительной динамикой по результатам специальных методов исследования. Проведенная оценка состояния мозгового кровообращения выявила, что в обеих группах отмечалось достоверное положительное воздействие, проявившегося преимущественно улучшением притока крови к головному мозгу, о чем свидетельствует повышение реографического индекса (РИ) на 43,3 и 29, 2% (р<0,05) в основной и контрольной группах, соответственно. Выраженность исходно повышенного периферического сосудистого сопротивления (ППСС) уменьшилась на 17% и 9,4% (р<0,05) в основной и контрольной группе, соответственно. Венозный отток (ИВО) улучшился в основной группе на 43%, в контрольной – на 23,9% (р<0.05); эластические свойства сосудов (ВПРВ) улучшились в среднем соответственно на 15 и 9 %. В основной группе исследования улучшилось состояние гемоликвородинамики, в 4 раза уменьшилось количество детей с расширенными до начала лечения боковыми желудочками мозга. В контрольной группе данный показатель уменьшился в 2 раза.

Проводя оценку данных клинико-инструментального обследования, можно оценить в целом результаты лечения. Общая эффективность лечения в основной группе составила 81%, а в контрольной – 54%. Таким образом, на основании проведенного исследования доказана целесообразность применения транскраниальной магнитотерапии БИМП с приставкой «Оголовье» в комплексном лечении детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС, включая гидроцефально – гипертензионный синдром. Доказано преимущество включения данного вида физиотерапии в традиционную терапию рассматриваемой патологии у новорожденных детей и детей первого года жизни. Было выявлено положительное влияние данного вида физиопроцедур на церебральную гемодинамику, установлены мягкий вазостимулирующий, стимулирующий, противоотёчный, седативный и спазмолитический эффекты низкочастотной транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем. Данный метод магнитотерапии можно применять в неонатальном периоде для лечения детей с церебральной патологией в условиях стационара и на поликлиническом этапе.

Таблица 1

Основные неврологические синдромы у обследованных детей с церебральной патологией

Синдром	Контрольная группа (n=40)	Основная группа (n=40)
Синдром гипервозбудимости	7 (17,5%)	5 (12,5%)
Синдром тонусных нарушений	4 (10%)	6 (15%)
Гипертензионно-гидроцефальный сидром	17 (42,5%)	19 (47,5%)
Синдром угнетения ЦНС	4 (10%)	5 (12,5%)
Синдром вегето-висцеральных Нарушений	5 (12,5%)	3 (7,5%)
Судорожный синдром	3 (9,5%)	2 (5%)

Таблица 2

Наиболее распространенные структурные изменения головного мозга у детей с церебральной патологией по данным НСГ до и после лечения

Описание структурных изменений	Контрольная группа (n=40)		Основная группа (n=40)
Легко выраженный перивентрикулярный отек, незначительное расширение субарахноидальных пространств	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
	3 (7,5%)	6 (15%)	2 (5%)	25** (62,5%)
Умеренно выраженный перивентрикулярный отек, умеренное расширение желудочков, субарахноидальных пространств, перивентрикулярные кровоизлияния 1-2 степени	21 (52,5%)	24 (60%)	20 (50%)	10* (25%)
Отек и набухание головного мозга, расширение желудочковой системы, изолированная вентрикуломегалия, умеренная корковая атрофия, перивентрикулярные кровоизлияния 3-4 степени	15 (37,5%)	11 (27,5%)	17 (42,5%)	4* (10%)
Множественные порэнцефальные кисты, атрофическая вентрикуломегалия, пороки развития лобных долей	1 (2,5%)	1 (2,5%)	1 (2,5%)	1 (2,5%)

* – достоверность различий показателей в результате лечения по сравнению с исходными показателями: * – p<0.05, * * – p<0,01

Литература

1. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни\\ Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1999. – № 1. – С. 7-13
2. Поленов А.Л., Константинова М.С., Горлов П.Е. Гипоталамо-гипофизарный нейроэндокринный комплекс \\ Нейроэндокринология. РАН., СПб: «Специальная литература», 1993. – С. 139-187.
3. Улащик В.С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии \\Вопросы физиотерапии. – 2001. – №5. – С. 3-8.
4. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. – Минск: книжный дом, 2008. – 511с.
5. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии: Учебное пособие. – Ставрополь ОАО «ТОТ», 1991.
6. Медицинская реабилитация: Руководство в 3-х томах\ Под. Ред. В.М. Боголюбова. –Филиал ОАО «ТОТ», 1998.
7. Коган А.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. – М: «МЕДпресс-инфо», 1998
8. Гурова Н.Ю., Бабина Л.М. Применение магнитофореза глутаминовой кислоты и сульфата магния в реабилитации детей с церебральным параличом \\Журнал неврологии и психиатрии. – 2007. – № 12. – С. 45-49.
9. Гурова Н.Ю., Бабина Л.М. Эффективность динамической магнитотерапии с частотой модуляции 10 Гц в комплексе санаторно-курортной реабилитации детей с церебральным параличом \\ Педиатрия. – 2007. – №6. – С. 29-32
10. Айвазов В.Н. Проблема и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России \\Материалы III науч.-практ. конф.- Сочи, 2002. С. 6.
11. Мясников И.Г., Бурмистров А.Л. Магнитотерапия сосудистых заболеваний головного мозга \\http:\\medprom\ru\medprom\28563
12. Васильева М.Ф., Соловьева Е.Р. Магнитотерапия в лечении неврологической патологии у детей первого года жизни \\Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. – СПб., 2006. – С. 214-215.
13. Sanes J.N., Donoghue J.P. Plasticity and primary motor cortex. Ann Rev Neurosci. – 2000. -№23. – С. 393-415.

Резюме.

Перинатальное поражение центральной нервной системы является одной из актуальных проблем неонатологии, занимая в структуре детской инвалидизации до 60% случаев. В настоящей работе изучалась клиническая эффективность введения курса транскраниальной магнитотерапии в реабилитационный комплекс у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Проведены клинико-нейрофизиологические исследования у 80 детей от 2 недельного возраста до 4 месяцев жизни. Выявлена достоверно более высокая (1,5 раза) результативность лечения при сочетании воздействия бегущего импульсного магнитного поля и традиционных методов лечения по сравнению с проведением только традиционного лечения данной патологии.

Ключевые слова: перинатальное поражение ЦНС, реабилитация, магнитотерапия транскраниальная.

Сведения об авторах статьи

Панина Ольга Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры поликлинической, социальной педиатрии и неонатологии СГМУ, Адрес: г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112, телефон 8(452-2)66-97-79, тел. дом.: (845-2)79-42-11

Болотова Нина Викторовна – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного медицинского университета, дом. адрес: г. Саратов, ул Железнодорожная д.68 кв.31, тел.раб.: (845-2)525227, тел.дом.: (845-2)505795, E-mail: kafedranv@mail.ru

Николаева Наталия Валерьевна – к.м.н., зав.отд. клиники пропедевтики детских болезней Саратовского государственного медицинского университета, дом. адрес: г.Саратов, ул. Огородная д.175-В кв.6, тел.раб.: (845-2)525187, тел.дом.: (845-2)438296.

Зайцева Галина Анатольевна – Главный врач ДГБ №2, Главный неонатолог, г. Саратова тел.раб.: (845-2)26 – 35 – 26

Показаньева Светлана Алексеевна – врач – невролог ДГБ №2 г. Саратова,

тел.раб.: (845-2)26 – 35 – 26

Райгородский Юрий Михайлович – директор ООО «ТРИМА» г. Саратов, к.ф.-м.н., тел (8452) 34-00-11, E-mail: trima@overta.ru