Ковальчук В.Н., Гуля Б.М., Лучкив В. И., Мищеряков И.В., Шевченко Ю.С., Степаненко А.В., Потопальский А.И., Потопальская Ю.А.
Житомирский областной онкологический диспансер, г. Житомир, Институт оздоровления и возрождения народов Украины, Киев, Украина

Актуальность проблемы.
На данное время проблема лечения местнораспространённых злокачественных опухолей головы и шеи остаётся актуальной в онкологии, в связи с анатомической особенностью, быстрым распространением заболевания и смертностью больных. Методом выбора при лечении злокачественных новообразований губы, полости рта есть регионарная полихимиотерапия (Gan To Koyaku, 1999). Следует отметить такие весомые достижения, как разработка оригинального противоопухолевого препарата Амитозина из новой группы антибластичных веществ – анкилированных тиофосфамидом алкалоидов чистотела бтьшого (Потопальский А.И., 1994).

Материалы и методы исследования.
Разработано и внедрено в клиническую практику Житомирского облонкодиспансера методику комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей губы и полости рта с использованием регионарной ПХТ в комбинации с лучевой терапией, имунотерапией Амитозином, оперативным лечением.
На протяжении 1990-2008 гг. в хирургическом отделении Житомирского ООД по разработанной методике пролечено 126 больных со злокачественными опухолями головы и шеи, в т.ч. с опухолями головы – 32, языка – 43, миндалин – 21, метастатическим поражением шеи без первичного очага – 30.
Показаниями для проведения внутриартериальной химиотерапии являются злокачественные новообразования губы, полости рта в II, III, IV стадиях заболевания, метастатическое поражение шеи без первичного очага, а также профилактика дисиминации злокачественных клеток. Для внутриартериальной химиотерапии использовали разные комбинации химиопрепаратов: 5-фторурацил, метотрексат, блеомицин, препараты платины (платидиам, цисплатин). Внутриартериальную химиотерапию проводили на протяжении 25-30 дней. Разовая доза 5-фторурацила составляла 500 мг/м2 , метотрексата 25 мг/м2, блеомицина 15 мг/м2, цисплатина 20 мг/м2, суммарная доза 5-фто-рурацила составляла 5 г/м2 , метотрексата 250 мг/м2, блеомицина 150 мг/м2, цисплатина 100 мг/м2.
При поражении губы проводили катетеризацию левой и правой лицевых артерий, корня языка и всего дна полости рта: левой и правой язычных артерий, при локализации опухоли по боковой поверхности языка с одной стороны, катетеризацию проводили на стороне локализации опухоли. При новообразованиях миндалин проводилась перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения выше ответвления верхне-щитовидной артерии с катетеризацией внешней сонной артерии через височную артерию, при злокачественных опухолях шеи без первичного очага проводили катетеризацию общей сонной артерии на стороне поражения через височную артерию. Химиопрепараты вводились за 30 минут до сеанса облучения. Дозу химиопрепаратов подбирали каждому больному индивидуально с учетом соматической патологии и возраста больных. Дистанционная лучевая терапия (ЛТ) проводилась по общепринятой методике: разовая доза составляла 2 Гр., 5 сеансов в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 40-60 Гр. Через месяц после проведения комбинированного лечения проведено оперативное лечение: 5 больным с раком губы – модифицированная резекция губы с пластикой дефекта двумя лоскутами по Пачесу-Брунсу, 20 больным с раком языка – ге-милингвэктомия, 10 больным с метастазами в шею без первичного очага – операция Крайля. При неэффективности комбинированного лечения у 30 больных проводили лечение Амитозином в/в капельно в разовой дозе 150 мг/м2 через день в суммарной дозе 900 мг/м2. Осложнений во время лечения не наблюдалось.

Результаты исследований и их обсуждение.
Оценка регрессии опухоли проводилась после окончания курса комбинированного лечения (с применением лучевой терапии и регионарной ПХТ) и через 1-2 месяца по данным клинического и лабораторного наблюдения больных. Ближайшие и отдалённые результаты учитывали через 2 , 5 и более 10 лет.
Отдалённые результаты комплексного лечения злокачественных опухолей головы и шеи с использованием регионарной ПХТ, лучевой терапии и Амитозина представлены на диаграмме.
2-х
5-ти
10-тилетнее

Выводы.
1. Разработанная и апробированная безопасная методика комбинированного лечения злокачественных опухолей головы и шеи с применением объединенной лучевой терапии и регионарной внутриартериальной полихимиотерапии, которая разрешает усилить местноповреждающее действие опухоли.
2. Использование разработанной методики повышает эффективность лечения неоперированных злокачественных опухолей голови и шеи, оказывает устранение косметических дефектов.
3. Отдаленные результаты лечения подтверждают целесообразность использования Амитозина в современном лечении онкобольных.

Источник: www.oncogram.ru