Топорова Н.И.
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, Россия

Основной проблемой в лечении рака гортани является лечение больных с распространенной опухолью гортани, остаточной и рецидивной опухолью гортани после лучевой терапии. Традиционным методом лечения этой большой группы больных является ларингэктомия.
Но для больного гортань имеет большое функциональное значение, а потому немаловажны не только медицинские, но и социальные аспекты результатов лечения. Лишившись гортани, больной становится инвалидом со стойкой утратой трудоспособности. Наличие трахеостомы, отсутствие голоса, а, следовательно, и речи лишают больного привычного образа жизни. К лёгкому труду после ларингэктомии возвращается не более 20% больных, а 60% из них не могут найти работу из-за отсутствия голоса. Такие перспективы по окончании лечения являются основной причиной отказа больных от операции. Показания же к органосохраняющей операции в данной группе больных ограничены из-за предшествующей лучевой терапии.
Одним из перспективных органосохраняющих методов лечения злокачественных новообразований является метод локального криовоздействия, который уже утвердился как метод выбора в лечении опухолей наружной локализации. В России криохирургический метод в лечении рака гортани впервые применил В.В.Шенталь. С 1968 по 1972 гг он провел криодеструкцию остаточной и рецидивной опухоли гортани после лучевой терапии у 10 больных. Все больные наблюдались более 3 лет без рецидива и метастазов.
Патент на криохирургический способ лечения распространенного рака гортани № 2211669 от 26.09.2001 (авторы Шенталь В. В., Топорова Н. И., Пустынский И. Н.)
В исследованиях использованы отечественные криогенные аппараты КА-02 и КА-05, разработанные во Всесоюзном научно-исследовательском и испытательном институте медицинской техники МЗ СССР. В качестве хладоагента используется жидкий азот. Криовоздействие на опухоль гортани проводится контактным методом с адгезией.
По данной методике мною пролечено более 300 больных, из них прослежено 227. Первичный рак гортани был у 69 (30,4%) больных. Остаточный рак гортани после лучевой терапии у 122 (53,7%) больных и рецидив рака гортани после лучевой терапии у 36 (15,9%) больных. В исследования были включены только больные, которые не излечены лучевым методом – 224 наблюдения. Все мужчины. Или имели противопоказания к лучевому лечению. 3 наблюдения. Все женщины. У них рак гортани развился на фоне папилломатоза.
До начала лечения как гортани Т2Н0М0 был – 5,5% больных, Т2Н1М0 – 1,3% больных, Т3Н0М0 – 84,4% больных и Т3Н1М0 – 8,8% больных. Таким образом, распространенный рак гортани, остаточная или рецидивная опухоль гортани после лучевой терапии были у 95,1%.
Опухоль гортани, подвергшаяся криодеструкции, соответствовала символу уТ1 в 35,2% наблюдениях, уТ2 в 45,9% наблюдениях, уТ3 в 18,3% наблюдениях.
Осложнений в процессе криовоздействия на опухоль гортани не отмечено. В послеоперационном периоде пневмония у 19,7%, перихондрит щитовидного хряща у 27,0% и лигатурный свищ у 4,9% больных. Осложнения были купированы консервативными методами и не повлияли на отдаленные результаты лечения.
Продолженный рост опухоли гортани реализовался у 15 (6,6%) больных, рецидив у 8 (3,5%) больных, регионарные метастазы у 28(12,3%) больных.
У всех больных был достигнут хороший косметический и функци­ональный эффект без применения дополнительных восстановительных мероприятий.
В результате криохирургического метода лечения рака сохранена гортань и ее функции 89.9% больным. Период реабилитации составил 4-6 месяцев. Возвратилось к прежнему труду 72% больных трудоспособного возраста.
В группе первичных больных, в результате криохирургического метода лечения в сочетании с лучевой терапией общая 3-летняя выживаемость составила 91,3%, 5-летняя – 78,8%, 10-летняя – 40,9%.
В группе больных с остаточной опухолью гортани после лучевой терапии, общая 3-летняя выживаемость составила 79,3%, 5-летняя – 63,5%, 10 летняя 26,2%.
В группе больных с рецидивом опухоли гортани после лучевой терапии общая 3-летняя выживаемость составила 71,2%, 5-летняя – 66,0%, 10-летняя – 23,1%.
Проведенные исследования позволяют положительно оценить криохирургический метод лечения больных раком гортани. Высокая эффективность метода, его сочетание с лучевой терапией, полная реабилитация и возврат больных к активной трудовой деятельности без дополнительных мероприятий позволяют рекомендовать его в клиническую практику.

Источник: www.oncogram.ru