Черепанова Изольда Семеновна -
Доктор медицинских наук, профессор
кафедры управления и социологии здравоохранения
факультета усовершенствования врачей
ГОУ ВПО «Российский государственный
медицинский университет им. Н.И. Пирогова»;
Научный Руководитель Программы ВОЗ
«Больницы – за укрепление здоровья»
в Российской Федерации;
г. Москва













Аннотация
Центральное место в деятельности стратегии Европейского регионального бюро ВОЗ по работе со странами «Адаптация услуг к новым потребностям»занимает анализ потребностей и чаяний каждой конкретной страны. Она также оказывает поддержку в осуществлении стратегий, основанных на наилучших из имеющихся фактических данных, учитывая потенциал страны и возможности их осуществления. В соответствии с данной стратегией, а также по предложению больниц, входящих в состав Сети больниц, содействующих укреплению здоровья, эксперты из 25 стран занимались разработкой проекта Стандартов по укреплению здоровья в больницах.

Введение
Всемирная организация здравоохранения создавала Сеть больниц, содействующих укрепления здоровья, с целью переориентации медицинских учреждений таким образом, чтобы интегрировать в лечебную деятельность услуги по укреплению здоровья и обучению, профилактике болезней и реабилитации. С момента создания сети осуществлен целый ряд мероприятий, а в состав Сети ВОЗ вошли более 700 больниц из 25 европейских стран и других стран мира.
Больницы, содействующие укреплению здоровья, взяли обязательство интегрировать мероприятия по укреплению здоровья в свою повседневную деятельность, т.е., например, создать больницы, свободные от курения, а также следовать Венским рекомендациям в защиту направлений стратегического и этического характера, таких как содействие участию пациентов в деятельности по укреплению здоровья, с привлечением к этой работе всех медицинских специалистов, обеспечение соблюдения прав пациентов и создание в больницах здоровой среды. Однако, до сих пор не существовало какого-либо механизма или стандартов для проведения систематической оценки, мониторинга и улучшения качества мероприятий по укреплению здоровья в больницах.

Определение понятия «укрепление здоровья»
Суть понятия «укрепление здоровья» состоит в следующем: «процесс предоставления людям возможности повысить контроль над своим здоровьем и укрепить его» (Хартия по укреплению здоровья, Оттава).
В контексте данного документа оно охватывает услуги по медико-санитарному просвещению, профилактике болезней и реабилитации. Это понятие подразумевает также улучшение здоровья путем предоставления больших возможностей пациентам, их родственникам и работникам больниц в улучшении своего физического, психического и социального благополучия, связанного со здоровьем.
Больницы играют важную роль в укреплении здоровья, профилактике заболеваний и предоставлении реабилитационных услуг. Некоторые из этих видов деятельности составляли основную часть работы больниц, однако рост распространенности болезней, связанных с образом жизни, а также хронических болезней требует более масштабного и систематического подхода к таким видам деятельности, как медицинское просвещение, эффективные стратегии информирования с целью предоставления пациентам возможности играть активную роль в ведении хронических болезней или в мотивированном консультировании.
Учитывая происходящие изменения в ожиданиях потребителей, а также возрастающее количество пациентов с хроническими болезнями, которые нуждаются в непрерывной поддержке, а также тот факт, что персонал стационаров часто подвергается большим физическим и эмоциональным нагрузкам, необходимо, чтобы больницы в своей деятельности сделали акцент на предоставлении услуг по укреплению здоровья для пациентов и персонала.
Кроме того, больницы оказывают влияние на здоровье не только путем предоставления услуг высокого качества по профилактике, лечению и реабилитации, но также путем изменения больничной среды.

Потребность в стандартах для деятельности по укреплению здоровья в больницах
Основным подходом к управлению качеством в стационарах является установление стандартов для предоставляемых услуг. В деле улучшения здоровья и поддержания качества жизни ключевым аспектом качества является вопрос об укреплении здоровья, однако обзор существующих стандартов качества оказания медицинской помощи показал, что вопросы укрепления здоровья практически оказались в них не затронутыми. Для обеспечения качества услуг, предоставляемых в этой области, необходимо иметь стандарты по укреплению здоровья в больницах.
Признавая необходимость разработки стандартов для осуществления деятельности по укреплению здоровья в больницах, ВОЗ создала рабочую группу на IX Международной конференции по больницам, способствующим укреплению здоровья, Копенгаген, май 2001 г. За время, прошедшее после конференции, над разработкой стандартов работали несколько рабочих групп и сетей стран.
В результате, в соответствии с международными требованиями, установленными Программой ALPHA в рамках Международного Общества за качество в здравоохранении (ISQua), были разработаны пять ключевых стандартов, применимых ко всем больницам. Процесс разработки стандартов включал в себя критический обзор литературы, выработку определений стандартов, обсуждение, апробирование их, пересмотр и внесение корректив. В разработку стандартов были включены ученые различных дисциплин, эксперты по вопросам укрепления здоровья и менеджеры организаций по оказанию медицинской помощи из Европейского региона ВОЗ, а также члены Международной Сети больниц, содействующих укреплению здоровья.

Формат и применение стандартов
Стандарты, представленные в данном документе, являются результатом работы ряда совещаний и консультаций. Они были апробированы в 36 больницах 9 европейских стран, а затем подвергнуты оценке с точки зрения их соответствия поставленным целям и применимости в больницах. На основании результатов апробирования в формулировки подстандартов и измеряемых компонентов были внесены добавления и уточнения. Структура стандарта представляет собой формулировку, описания целей и определения подстандартов.

Стандарты по укреплению здоровья в больницах
Стандарт 1 «Реализация политики укрепления здоровья в больницах», требует от больницы иметь документ,
определяющий политику в области укрепления здоровья в данной больнице. Эта политика, направленная на улучшение результатов с точки зрения здоровья, должна осуществляться как один из компонентов общей системы обеспечения качества медицинских учреждений. Указывается, что политика направлена на пациентов, их родственников и персонал больницы.
В стандарте 2 «Оценка потребностей пациентов»
на медицинские учреждения возлагается обязанность обеспечить оценку потребностей пациентов в области укрепления здоровья, профилактики болезней и реабилитации.
В стандарте 3 «Информирование пациентов и мероприятия» указано, что медицинское учреждение должно обеспечить пациентов информацией по значимым фактам, касающимся его болезни или состояния здоровья. Кроме того, деятельность по укреплению здоровья должны охватывать все этапы пребывания пациентов в стационаре.
Стандарт 4 «Содействие созданию здорового места работы» возлагает на руководство больницы ответственность за создание условий для того, чтобы больница стала здоровым местом работы.
Стандарт 5 «Непрерывность, преемственность и сотрудничество» касается вопросов непрерывности, преемственности деятельности по укреплению здоровья и сотрудничества, требуя от руководства планового подхода к сотрудничеству с другими секторами медицинских служб и учреждениями.

Заключение
Стандарты охватывают все этапы пребывания пациентов в больнице и определяют обязанности и виды деятельности в сфере укрепления здоровья как составную часть всех услуг, предлагаемых пациентам в больнице.
Стандарты носят в основном общий характер с акцентом на пациентах, персонале и организационном управлении. Для групп пациентов, имеющих конкретные потребности, включены стандарты по конкретным болезням. Заложенные в стандартах идеи качества охватывают профессиональные, организационные аспекты и вопросы, связанные с оказанием услуг пациентам.
Для того чтобы способствовать практическому использованию стандартов в планировании, осуществлении и оценке мероприятий по укреплению здоровья в больницах, в настоящее время разрабатываются поддающиеся измерению элементы и показатели, а также механизм для самооценки.
В задачи ВОЗ не входит проведение внешней оценки мероприятий, проводимых в больницах Европейский сети больниц, содействующих укреплению здоровья. Больницам предлагается использовать механизм самооценки для улучшения предоставляемых услуг по укреплению здоровья. Этот механизм можно использовать также для проведения сравнений между больницами.
Учреждениям, занимающимся вопросами качества, и органам аккредитации предлагается добавить стандарты по укреплению здоровья в больницах к уже существующим стандартам.

Литература
1. Matchiпg Services to needs. Copenhagen, WHO Regiona1 Office for Europe, 2002 (document EUR/RC 50/10) «Адаптация услуг к новым потребностям». Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г.
2. WHO Regiona1 Office for Europe. Health Promoting Hospitals. Copenhagen, WHO Regiona1 Office for Europe, 2002 (accessed 4 March 2004).
3. Vienna Recommendations for Health Promoting Hospitals (accessed 4 March 2004).
4. Ottawa Charter for Health Promotion. Ottawa, WHO, 1986 (accessed 4 March 2004). «Хартия по укреплению здоровья». Оттава, ВОЗ, 1986г.
5. WHO Standards Working Group. Development of standards for disease prevention and health promotion. WHO Meeting оп standards for disease prevention and health promotion, Bratislava, 14 Мау2002.
6. The Intemationa1 Society for Qua1ity in Hea1th Care. Alpha and accreditation. Victoria, ISQua, 2003 (accessed 4 March 2004).

Контактная информация
И.С. Черепанова
E-mail: nmo1@inbox.ru