Ассистент института остеопатии медицинского факультета СПбГУ
Малков С.С.

Актуальность проблемы.
Многие специалисты сходятся во мнении, что ключевым центром для развития остеопатии в России стал г. Санкт-Петербург. Отправной точкой этого события можно считать 1990 год, когда профессор Адрианов и профессор Чокашвили совместно с группой врачей-ортопедов прошли стажировку в остеопатической школе В.Фраймен в США.
С того момента минуло уже около двадцати лет – и все эти годы метод остеопатии постепенно приобретал свою известность в нашей стране: как среди специалистов-медиков, так и среди пациентов.
Тем не менее, до сих пор, несмотря на свою большую историю, остеопатия остается сравнительно новым явлением. С одной стороны, российская медицина не может не замечать успехов метода, с другой – оказывается перед вопросом – как развивать данное направление. Речь идет о выработке оптимальных путей организации современной остеопатической службы, осмыслении места остеопатии в системе современного здравоохранения, выделении остеопатии в качестве отдельной клинической специальности или субспециальности, а остеопатического лечения – как одного из видов специализированной медицинской помощи.
В связи с этим весьма актуальной задачей представляется оценка медикосоциальных характеристик врача-остеопата на примере Санкт-Петербурга.

Методы исследования .
Для этих целей в 2009 г. был проведен анонимный социологический опрос 115 врачей, практикующих метод остеопатии в г. Санкт-Петербурге. При опросе использовалась специально разработанная «Анкета врача-остеопата», включавшая 90 вопросов разных типов.

Результаты исследования и их обсуждения.
Как показали результаты опроса, среди врачей-остеопа¬тов преобладали мужчины – 61%, женщины составили соответственно – 39%
Все врачи-остеопаты имеют высшее государственное медицинское образование.
Респонденты назвали 10 разных специальностей, по которым они работают в настоящее время. Преобладают врачи-остеопаты, работающие терапевтами (32,8%) и неврологами (31,7%); специальность педиатра от-метили 16,1% врачей, акушера-гинеколога – 1,8%, остальные 17,6% назвали своими специальностями травматологию, ортопедию, спортивную медицину.
При этом 55,9% врачей ведут только остеопатический прием, а 44,1% – и по другим специальностям.
Высшую врачебную категорию имеют 18,9% врачей; первую – 35,1%, вторую – 13,8%, 32,2% не имеют категории.
Остеопатическую помощь в Санкт-Петербурге врачи-остеопаты оказывают в 8 государственных лечебно-профилактических учреждениях (медицинский центр МАПО СПб, детская поликлиника №1, № 47, Санкт-Петербургская педиатрическая академия, НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена, больница св. Георгия, детская больница №22, №2), в спортивном диспансере олимпийского резерва.
Частным образом работают четыре-пять врачей-остеопатов.
Основная помощь оказывается в коммерческих медицинских центрах. В Санкт-Петербурге таких заведений тридцать два. В большинстве центров остеопатия применяется как вспомогательный метод лечения (19 центров). Но существуют и центры, которые оказывают в основном остеопатическую помощь (13 центров).
Частным образом, в своем кабинете, работают четыре-пять врачей-остеопатов.
Любое лечебное учреждение тем полнее будет отвечать своему назначению, чем больше практическая врачебная работа в нем связана с научной деятельностью. Ученую степень кандидата медицинских наук имеют только 2,7% опрошенных, доктора медицинских наук – также 2,7%. Однако научной деятельностью, судя по анкетам, занимается значительное число врачей. Так, среди врачей-остеопатов 19,2% имеют научные публикации, в основном напечатанные в остеопатических газетах и журналах.
Преобладающее большинство врачей-остеопатов (82,7%) являются членами медицинских общественных организаций, чаще всего Русского регистра докто¬ров остеопатии. Более 70% врачей отметили, что членство в общественных организациях помогает им в получении новой информации (более 90% ответов), а также дает возможность стажировки в разных центрах, в других городах и за рубежом.
Большинство респондентов (60,4%) посещает конференции, семинары. Структура ответов врачей-остеопатов на вопрос, что дает им участие в конференциях следующая: преобладают установление контактов с коллегами – 38,4%, получение новых знаний по лечению – 28,3%, новых теоретических знаний – 21,9%, новых данных по семиотике и диагностике – 20,4%.
Нас интересовало, что именно служило отправной точкой для начала изучения остеопатии. На вопрос: “Где вы впервые узнали о существовании остеопатии?” врачи чаще всего отвечали, что узнали о ней от коллег (49,8%); на втором месте – от членов семьи (16,8%), а на третьем – в медицинском институте (15,0%). Из средств массовой информации сведения получили 9,9% врачей-остеопа¬тов и, наконец, небольшая часть врачей узнала о существовании остеопатии от пациентов (соответственно 3,3%).
Следующий вопрос, который нас интересовал, – каково было отношение врачей к остеопатическому методу, когда они получили о нем первоначальные сведения. Совершенно не испытывали доверия 9,5% будущих остеопатов, большинство врачей сомневались в эффективности остеопатии 57,5%. Сразу испытывали полное доверие к методу 33% респондентов
Хотя первоначально две трети врачей сомневались в методе остеопатии рано или поздно они начали применять его в своей деятельности. Естественно, нас интересовал вопрос – что именно побудило врачей переступить через свои сомнения и начать применять остеопати. У врачей обеих региональных групп, как в структуре причин, так и по частоте ответов преобладает мнение об эффективности метода 57,9% респондентов. На втором месте стояли указания на безвредность метода 26,5%. Неудовлетворенность шаблонными схемами лечения, трудность лечения хронических заболеваний обычными методами указали 20,2% врачей-остео¬патов. Среди остальных причин перечислялись поиск интегральной, холистической медицины, альтернативной терапии и вершины “врачебного искусства”, любознательность. Кроме того, по мнению респондентов, этот метод доступен и позволяет максимально индивидуализировать терапию.
В России остеопатический метод признан официально с 2003 года, тем не менее, и в общей, и в специализированной медицинской печати можно встретить негативные его оценки, связанные, прежде всего с плохим знакомством с методом, а то и вовсе полным незнанием предмета. В связи с этим, нас интересовало – как менялось отношение коллег врача к занятию остеопатией. Однозначно позитивное отношение коллег в начале своей остеопатической практики встретили 29,9% врачей-остеопатов, в большей степени позитивное – 36,7%; с безразличным отношением столкнулись 20,7%, и с негативным отношением – 12,7% опрошенных. С течением времени отношение к врачам-остео¬патам у коллег существенно изменилось: не стало уже негативного и безразличного отношения, а однозначно позитивное отношение возросло до 59,1%.

Пациенты.
Так же нами была проанализирована структура пациентов, обратившихся за помощью к врачу-остеопату
Основными нозологическими формами, в связи с которыми пациенты обращались за помощью в остеопатический центр, являются заболевания опорно-двигательного аппарата с неврологической симптоматикой.
Среди пациентов, получавших остеопатическое лечение, преобладали лица с неврологической (46%) и педиатрической (37%) патологией, прочее 8%.
Прежде всего, это боли в любых отделах позвоночника по типу цервикалгий, брахио-цервикалгий, торакалгий, люмбалгий, люмбоишиалгий. Также частыми являются жалобы на головные боли различного генеза – как посттравматические, так и сосудистые, нарушения сна различного генеза, не поддающиеся лечению как медикаментозными, так и «народными» средствами.
Неврологическая патология у пациентов были представлена следующими заболеваниями и симптомами:
- головные боли различной этиологии (17%)
а) – посттравматические (63%),
б) – сосудистые(24%) и
в) – неясной этиологии(13%), не связанные с опухолевыми процессами.
- корешковые боли различной локализации (56%):
а) цервикалгии (36%)
б) торакалгии (9%)
в) ламбалгии, люмоишиалгии (55%)
- нарушения сна различного генеза (11%)
- все виды эпилепсии; судорожная готовность (10%)
- вегетососудистая дистония (6%)
В последние годы медицинская грамотность населения растет – всё чаще мамы приводят детей на профилактический прием, дабы исключить или элиминировать проблемы, связанные с родовой травмой. В такой группе встречаются дети с энцефалопатиями, с задержкой психического и моторного развития, дети с гидроцефалией и с синдромом повышенного внутричерепного давления. В более старшем возрасте приходится встречаться с задержкой речи или логопедическими проблемами. В дошкольном возрасте основной контингент детей, обращающихся в остеопатический центр – дети с нарушением внимания и гиперативностью.
Собственно педиатрические заболевания у пациентов, получавших остеопатическую помощь, были представлены
- родовыми травмами черепа и шейного отдела позвоночника(56%)
- задержками моторного развития (18%)
- сколиозами 1-2 степени (12%)
- задержками речевого развития (7%)
- дисплазиями тазобедренного сустава(5%)
- детским церебральным параличом различного генеза и вида (1%)
- прогрессирующей миопией(1%)
Терапевтическая патология (4%) была представлена следующими заболеваниями
- нестабильность артериального давления(26%)
- аритмии различного генеза(17%)
- заболевания желудочно-кишечного тракта (повышенное газообразование, нарушение стула, неадекватное переваривание пищи) (34%)
- бронхиальная астма 1-2 степени тяжести различного генеза (23%)
Хирургическая патология (1%) была выражена следующими проблемами:
- восстановление после оперативного вмешательства (54%)
- спаечные процессы в брюшной полости и в области малого таза (39%)
- подготовка к операции (7%)
У пациентов с травматологическими заболеваниями (1%) встречались
- плече-лопаточный периартрит (48%)
- состояния после травм (ДТП, падения, ушибы, сотрясения) (38%)
- боли в крупных суставах несистемного характера (14%)
Гинекологические проблемы (3%) чаще всего встречались у будущих мам и были связаны с
- подготовкой к родам (37%)
- ведением беременности (28%)
- подготовкой к беременности (15%)
- болями во время беременности различной локализации(12%)
- идиопатическим бесплодием (5%)
- нарушениями циклических изменений в организме женщины (3%)

Образование.
Для того чтобы врач-остеопат оказывал помощь своим пациентам он должен получить образование должного уровня.
В Санкт-Петербурге преподавание осуществляется в 5 учебных заведениях:
-Институт остеопатической медицины СПб МАПО.
-Институт остеопатии медицинского факультета СПбГУ.
Оба учебных заведения имеют лицензию на преподавание, учебные программы утверждены на ученых советах обоих высших учебных заведений.
-Русская высшая школа остеопатической медицины. Имеет лицензию на преподавание.
Также в Санкт-Петербурге существуют еще две коммерческие школы, в которых проводиться обучение остеопатии. Однако , нами не было получено данных о наличии лицензии на образовательную деятельность.
В некоторых из школ обучения проходят специалисты, не имеющие высшего медицинского образования. Ввиду того, что остеопатический метод требует детального знания анатомии и физиологии, умения владеть клиническим видением ситуации – такие специалисты, вряд ли могут оказывать полноценную (качественную) остеопатическую помощь своим пациентам.

Выводы.
Таким образом, нами собраны первые данные позволяющие судить о медико-социальном портрете врача-остеопата, получить представление об основных мотиваторах, определяющих его решение использовать или не использовать в своей работе метод остеопатии, а также определить круг проблем, с которыми чаще всего приходится сталкиваться в работе.
Конечно же, нами сделаны только первые шаги, и предстоит провести еще немало исследований, с более уточненной спецификой вопросов и не только в Санкт-Петербурге, чтобы подробно структурировать знание о развитии остеопатии в России на данный момент.
Тем не менее, уже сейчас можно сделать определённые выводы о том, что знание о методе является недостаточным, как в узко-специальных кругах, так и в представлении широкой общественности. До сих пор более половины врачей-остеопатов отмечают, что изначально относились к методу с недоверием, указанные ими источники получения информации о методе расплывчаты, в некоторых случаях носителями информации являлсь пациенты. Конечно же это говорит о настойчивой необходимости более продуманной работы над популяризацией метода, ведением просветительской работы во всех сферах мира медицины: от учебных заведений до клиник. Нельзя забывать при этом и о контроле учебных заведений: обучение в них должно вестись только специалистами самого высокого уровня, диплом врача остеопата должны получать только люди с высшим медицинским образованием.
Ни для кого не секрет, что выделение остопатического метода в отдельную медицинскую специальность позволит более эффективно решать многие проблемы, с которыми мы сталкиваемся на данный момент. Будем надеяться, что результаты данного исследования позволят нам лучше понимать происходящее в области остеопатии и немного приблязят нас к рещению важной задачи – выделение остеопатии в отдельную дисциплину.

Литература.
1. Москаленко Ю.Е., Кравченко Т.И., Фрайман В., Вайнштейн Г.Б. Фундаментальные основы краниальной остеопатии. – СПб, 2002. –80 с.
2. Мохов Д.Е., Микиртичан Г.Л., Песонина С.П., Малков С.С. Современные проблемы остеопатической медицины в России //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2009.-№1 (25).-Ч.I.-С.144-145.
3. Новосельцев С.В. Философия остеопатии. СПб, 2003. – 26 с.
4. Черкес-Заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. – М., 2000. – 120 с.
5. Чикуров Ю.В. Остеопатическое лечение внутренних органов. – М., 2001
6. Mokhov D, Smirnoff K. Utilisation de l’analise des rytmes biologiques pour le monitoring de l’efficacite des differentes techniques osteopathiques // Osteo-2000, № 53.-Р. 8-21.
7. Still A.T. Philosophy of osteopathy.- Kiksville, 1899.

Источник: www.osteospb.ru